心理咨询是如何起效的
来源: | 作者:启明心理 | 发布时间: 1099天前 | 551 次浏览 | 分享到:

心理咨询是如何起效的，心理咨询的“疗效因子”大约有以下几种。



一      设置


一个来访者来看心理医生的“规矩”。

包括保密原则，

在固定的时间地点见面，

付费，

不发展咨询以外的其他关系，等等。

设置本身是有治疗意义的，

比如咨询的节奏是一种特殊的“语言”，

可以影响到来访者前语言期的一些心理结构，

语言不容易渗透到这个结构中。

这个设置还是一个封闭的、不会被现实打扰的空间，

来访者身处其中觉得很安全。

一个例子。

一位青春期的男孩跟妈妈有很多冲突，他去做咨询。

他妈妈很想通过咨询师了解一些儿子没有告诉她的事情，

咨询师礼貌地拒绝了。

这会让来访者感觉到，他跟咨询师的关系，是妈妈无法介入的领地。




付费本身也有治疗意义。

未成年人由父母付费，

表示父母邀请了专业人员来帮助孩子解决问题，

孩子跟咨询师的关系也因为付费而变得跟父母的关系不一样，

这个不一样叫做“新的客体经验”，下面还会详细谈到。

成年人自己付费，也有向咨询师“授权”的意思：授权你帮助我。 




免费的咨询疗效甚微，因为这在重复跟父母的关系。

而且，咨询师的“免费工作”，

会在潜意识里形成一个“施恩”的压力，

让来访者不敢表达真实的自己，并且要以好转来“报答”咨询师。

很显然，这样的好转不是由领悟导致的真正的好转。

还有，咨询经常是旷日持久的。

免费的咨询会让咨询师“心生怨气”，这显然也会影响疗效。

二      安慰剂效应


所有治疗都有安慰剂效应在起部分作用，包括药物治疗。

甚至有人认为，安慰剂是“最伟大的”药物，当然这也是一家之言。




很多心理疾病都是自己把自己“骗”病的，比如用想象的危险吓唬自己。

搞一套方法“骗回去”，应该算是“以毒攻毒”。

极端的安慰剂效应发生在惊恐发作的患者身上。

ta可能在生活中突然出现各种强烈的躯体症状，伴随濒死感。

把ta送到医院，往往不需要做任何医学处理，

ta看见穿白大衣的，所有症状可能立即消失。

特鲁多医生的名言：医生的工作是，有时去治疗，常常去帮助，总是去安慰。 

三      宣泄


精神分析发展的早期，宣泄是主要的治疗手段。

它的理论基础是：来访者的问题是因为情绪的堵塞，宣泄可以修通堵塞。

现代心理治疗所有流派，都或多或少还利用宣泄的治疗作用。

但除此之外，还有很多更高明的办法，比如解释。

纯粹的宣泄疗法被淘汰的原因是：

宣泄能够起到短暂的让内心平静的效果，但不能持久。

因为它没有让我们理解情感。

四      关系


咨询关系是最强大的“疗效因子”。

研究显示，有效治疗的40%的效果，来自好的治疗关系。

心理疾病源于有问题的早年关系，所以也需要在关系中疗愈。

跟咨询师的关系起疗愈作用的原理是：


在来访者内心，新的关系取代了旧的关系。

比如你有一个严厉的父亲，你会把他内化到你的心理结构中，

形成一个内在的跟他的关系，这个关系让你有各种“不舒服”。

然后你去见咨询师，

ta跟你的父亲是完全不同的人，ta跟你的关系慢慢被你内化，

把原来的关系稀释或取代，“不舒服”也就减少了。

有时候仅仅是看到别人的不一样的关系，就可能“被治疗”。

一个女孩从小跟父亲的关系相当紧张，

上大学后去女同学家玩，

看到女同学和她父亲的关系竟然可以那么快乐融洽，

这个女孩的反应一方面是为自己和父亲悲哀，另外一方面是燃起了希望。


新的关系中包含共情。

不管你有什么“不好”的想法、情绪、行为，

咨询师都不会指责或惩罚你。

咨询师努力去理解你，并跟你一起探索，你为什么是这个样子的。

当然你可能会“诱惑”咨询师指责或惩罚你，以重复旧的关系，

受过训练的咨询师不会“上你的当”。

而是一如既往地保持共情和分析的态度 。



新的关系中包括某种“被允许”，用以修正你过去的很多“不允许”。

比如一个女性咨询师用轻松愉快的方式跟一个青春期的女孩谈论性，

其中传递的态度就已经包含性是健康的和被允许的。 



新的关系制造新的认同。

咨询师作为某种榜样被来访者模仿，

使ta能够像咨询师一样去思考、去处理问题和活着。

这个现象被称为来访者向咨询师“租借自我功能”。

五      精神分析的解释


所有来访者都带着关于自己的“谜”来找我们的，

我们需要跟他们一起去找到“谜底”。

解释的作用是：



使潜意识意识化

各种症状，可以理解为潜意识里有些东西在“捣鬼”，

一旦意识到它们之后，它们就无法“捣鬼”了。

拿电脑打个比方。

我们在电脑桌面上，可以看到一些正在运行的程序，

比如打开的浏览器页面、QQ窗口等，这相当于意识；

而有一些后台运作的程序，在桌面上是看不见的，

要启动任务管理器才能看见，这就是潜意识。

在这里潜意识意识化的操作是，把后台运作的程序放到桌面上，

我看到了它，就可以手动操控它：

停止其运行，或者干脆把这个程序删除。




 一个咨询中的例子。

一位30多岁的女性说：

她从上初中开始，就没穿过颜色鲜艳的衣服，全是穿的深色的。

她想知道这是为什么。

咨询师半开玩笑地说：

也许是因为你认为不穿色泽沉重的衣服，压不住你的风情万种和光彩夺目？

她听了后露出略带羞涩的笑容。

不久之后，她穿的衣服的颜色也开始明亮起来。

这是在解释潜意识的自恋。  




还有一个例子。

弗洛伊德发明过一个词：女性阳具。

有些女强人式的女性在事业上很成功，但在亲密关系中很失败；

她们被告知：

在跟男性的亲密关系中

她们的“女性阳具”跟男性形成了竞争性的、甚至敌对的关系，

所以才有关系的恶化。

这个解释把她们潜意识的内容意识化了，

或者说把这个象征性的“阳具”从她们的心理结构中剥离了，

使她们能够更好地认同女性角色，避免跟男性像哥们儿一样竞争。



解释因果

意思是解释现在之所以是这个样子的过去的那个原因。

原理上部分类似于佛教对业力和因缘的解释。




一个例子。

一个20多岁的男性说：

他看到咨询师没有笑或者皱眉头的时候，

就觉得他好像说错了话、做错了事；

他对他的老板也有这样的感觉。

这让他想起小时候，

一旦他没有在看书学习，他做学校校长的妈妈就一脸怒气。

所以他经常要装着学习，来平息妈妈的怒火。

他把过去跟妈妈的关系，转移到了现在跟咨询师和老板的关系中：

这就是所谓过去在现在重现

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